На обследовании и лечении в Морозовской ДГКБ находился пациент 11 лет. Из анамнеза известно, что ребенок рос и развивался без особенностей. Поводом для госпитализации в стационар стали боли в животе, возникшие у мальчика после удара в живот, полученного во время катания на ледяной горке.
На этапе первичного обследования тупая травма органов брюшной полости и забрюшинного пространства была исключена, однако в ходе ультразвукового исследования в проекции левого надпочечника выявлено объемное образование неправильной формы, пониженной эхогенности, с неоднородной за счет мелких кистозных включений структурой, размерами 32х20х20мм, без признаков активного кровотока.
Была проведена компьютерная томография брюшной полости и забрюшинного пространства. Выявлено, что у верхнего полюса левой почки имеется округлое образование размерами 19х18х33 мм плотностью 36-42 HU (рис. 1). Находка была расценена как объемное образование левого надпочечника. Для дальнейшего обследования ребенок был переведен в эндокринологическое отделение. В ходе обследования данных за гормональноактивную опухоль выявлено не было, выставлен клинический диагноз: инциденталома левого надпочечника. Ребенок был консультирован онкологом — учитывая нормальный уровень нейронспецифической енолазы, убедительных данных в пользу злокачественной природы образования получено не было.
Оперативное вмешательство было проведено в отделении неотложной и абдоминальной хирургии заведующим Козловым М.Ю. и лечащим врачом Малашенко А.С. Для доступа к области левого надпочечника выполнена лапароскопия, проведена частичная мобилизация селезенки и верхнего полюса левой почки, после чего установлено, что левый надпочечник у ребенка интактен, имеет нормальное строение (рис. 2), однако к его верхнемедиальному контуру прилежит образование, размеры которого были первоначально расценены в пределах 3х2х2 см (рис. 3). В ходе диссекции установлено, что надпочечник и образование легко отделимы друг от друга. Для полного удаления образования проведена диссекция в медиальном направлении забрюшинно, при этом выявлена протяженная «ножка» образования, идущая по направлению к кардиальному отделу желудка и не имеющая с ним ясно различимой границы (рис. 4). Данная интраоперационная картина позволила трактовать находку как дивертикул желудка, было принято решение об удалении образования путем пересечения его у основания при помощи линейного сшивающего аппарата. Послеоперационный период протекал без особенностей, на 7 сутки с момента операции ребенок был выписан домой. Проведенное патогистологическое исследование удаленного материала выявило наличие в препарате аномально сформированной легочной ткани, что позволило установить окончательный диагноз.
Секвестрация легкого относится к редким порокам развития, обусловленным комбинированным нарушением развития всех структур, образующих легкое, при котором участок легочной ткани, частично или полностью отделившийся на ранних стадиях эмбриогенеза, развивается независимо от основного легкого. В зависимости от локализации секвестрированного участка среди воздушной легочной ткани легкого или вне ее выделяют внутридолевую и внедолевую формы секвестрации. По клиническому течению различают три формы данного порока развития: кистозно-абсцедирующую, псевдотуморозную и фиброзно-ателектатическую. Кровоснабжение секвестрированного участка осуществляется за счет одной или нескольких аномальных артерий, отходящих от аорты или ее ветвей.
Таким образом, мультидисциплинарный подход к лечению ребенка с объемным образованием неизвестной органной принадлежности с привлечением специалистов различного профиля (хирург, онколог, эндокринолог, специалист лучевой диагностики) позволил провести оперативное вмешательство у полностью обследованного пациента. Несмотря на это, при ряде врожденных аномалий развития, таких как секвестрация легкого, окончательная верификация диагноза возможно только после проведения патогистологического исследования.
